随着人口老龄化的趋势日益显著，基层卫生院面向辖区人口老龄化的特点，积极思辨后主动摸索，将健康养老和失能失智的医养服务进行有效整合，解决城乡结合地区空巢老人的医养难题，同时，充分对医疗资源进行高效利用，保障老年人享有适宜的、综合的、连续的整合型医疗卫生和养老服务。

近年来，四川天府新区新兴卫生院发挥中医康复专科特色，探索社区养老、居家养老和医养结合的模式，打造嵌入式医养结合中心，构建三级医养结合圈服务模式。2020年，新兴卫生院医养结合模式受到国家卫健委全国典型案例通报表扬，这家卫生院的医养结合工作究竟有哪些亮眼之处？

医养中心内老人活动区

从老大难变成开心果

用专业服务达成双向奔赴

你们都好孝顺哦，都是我的儿女，乖孙儿，有你们陪着可真好哦……在四川天府新区新兴卫生院的医养结合中心里，已经住了有将近一年的杨婆婆（化名）每天都要拉着医养结合科的护士和工作人员撒会儿娇，前段时间疫情，每天都封闭式管理，在岗照护老年人的年轻工作人员，压力重重，但每天被杨婆婆一逗，心情也随之好了许多。在该院医养结合科科长彭霞看来，受到这样的认可，是他们做得更好的最大动力，中心工作人员都称杨婆婆是个开心果,和她聊天，听她撒娇夸赞，就如同面对自家奶奶一般。

实际上，刚入住中心的杨婆婆和现在开心果形象判若两人。杨婆婆来中心之前，在家中情绪极度焦躁，踱来踱去，随时有跌倒的风险，杨婆婆还也不爱吃东西，眼看着身子日益消瘦，子女们想要寻求专业照护，经过专业评估，杨婆婆的失智程度达到重度二级，子女们将其送入医养结合中心。

入住中心后，我们通过评估和日常的密切观察，我们发现杨婆婆不喜欢吃需要咀嚼的，块状或带渣的硬质食物，为了保障她的营养摄入，我们运用营养学理论搭配，选用了南瓜、鸡蛋。红薯等食材，个性化定制了杨婆婆的专属营养糊。据彭霞回忆，杨婆婆很快就接受了她给的营养餐，白天，还有护士和康复师陪着杨婆婆和中心的老人一同开展认知训练活动，杨婆婆，我们把豆子不小心弄混了，可以帮我们挑出来吗？虽然杨婆婆不知道为什么总会有那么多豆子混在一起，但出于被需要的心理认同，杨婆婆很乐意帮助护士们把豆子重新分好，除了这样的益智活动，中心还组织老人们拼图、叠杯子、跳舞等，杨婆婆跟着活动，注意力转移让踱来踱去的问题得到了显著改善，而后还能安安静静地休息，作息也逐渐规律了起来，这样的改变让子女们很是惊喜，并向中心工作人员送出锦旗道谢。

像杨婆婆这样，让子女感到欣慰和感谢的例子还有很多。家住辖区内的王大爷（化名）60多岁，是中心护工的上门服务对象。渐冻症瘫痪有几年了，我照顾起来也恼火，抱也抱不动。王大爷的老伴儿感到力不从心，中心有一名专业的男性护工，定期为王大爷上门解决洗澡难题。像王大爷这种卧床居家养老的老人，中心已经签约了55名。

彭霞对老人进行认知训练

科学建立服务体系

医养结合工作探出新兴的路子

新兴卫生院在医养结试点工作中，不断探索创新，在国家养老服务基础上，根据老人医养需求，结合新区大部制优势，重点创新服务内容并逐步形成行业标准。制定出:《医养结合机构分 级照护标准》、《医养结合机构分级照护收费标准》、《照护人员绩效考核标准》、《社会支持类养老服务(居家服务)项目及 收费标准》。同时，充分考虑了不同老年人实际需求，以卫生院为核心，医联体机构为支撑，其他养老服务资源为依托，构建三级医养结合圈服务模式。一是依托新兴敬老院、医养结合中心， 为集中养老人群提供专业化、精细化的养老服务，构建以专业机构为主体，覆盖集中养老人群的机构医养一级圈。二是托管日间照料中心，为社区养老人群日常生活提供专业养老服务，构建以社区阵地为主体，服务周边居民的社区医养二级圈。三是搭建5G智能医养结合服务平台，依托信息化手段，为居家老人提 供医疗护理、生活照料、文娱活动、健康管理等服务，构建以新兴卫生院医防养护团队上门入户服务为主的居家医养三级圈。

陈磊在为老人做康复

软硬件做到双提升

智享养老做出新特色

如何达成三级医养结合圈专业、健康发展，卫生院对此下足了功夫。

首先，培养人才，留住人才。康复科医师陈磊，从成都中医药大学毕业后，扎根基层，在新兴卫生院工作已20年，已有不少慕名而来的患者找陈磊做康复，安婆婆脑梗住院后，做了手术，后期康复回基层时就选择回到新兴，第一次来做康复的时候，要2个人抬着轮椅送进诊室，我们结合现代康复治疗理念，坚持为她做理疗，3个月后，可以自己走动。自工作以来，陈磊见证了不少患者在他面前站起来，也见证康复科发展至今有了10名医生的规模，随着业务水平的提高，康复科16张针灸床，每天能翻台三四轮。为了更好地给群众提供康复治疗服务，我们还有意识地与三甲医院康复科开展学习和合作，并招录3名专业的康复治疗师，把康复的各个项目做精、做细，力求把效果也做得更好。康复科主任罗玉琼表示。

医有了卫生院做保障，做好养又要靠更专业的人来琢磨。2018年9月至2019年1月，彭霞主动报名参加台湾省宏光科技大学的学习班，并考取营养师、社工师等职业资格证书，进行系统学习后，快速组建起由全科医生、社区护士、健康管理师、营养师、养老护理员、心理咨询师、康复理疗师、社工师、药师、老年人能力评估师等专业的医防养护团队。为打造适合天府新区公园城市特 色的医养结合新模式打下基础。

在硬件方面，卫生院利用十三五硬件提升工程项目，推进新兴医养结合中心建设，并借助民政部资金支持，将医养结合中心的环境，按照高端康养机构进行整体设计和打造，细致到过道间距把控，设施的适老化设计，光线明暗的调试和窗户的通透性，在装修的时候都考虑了进去。据彭霞介绍，中心为老人配备的床是5G+智慧养老床位，可以实现床旁远程会诊、与家属通话视频，有可以检测生命体征的智慧床垫以及可开启离床5分钟发出警报功能。基于此，2021年新兴卫生院成功申报了成都市重大科技项目基于5G+人工智能的智慧养老动态评估系统及分级照护服务平台示范应用。

下一步，卫生院还将通过上线5G+社区一体化医养服务平台、为失能人群和慢病人群开展个性化家庭医生签约服务，免费发放智慧化穿戴设备，并通过实时采集该类人群的心率、血氧、血压等生命体征，对老人的行动轨迹进行精准定位，预防老人走失。老人还可以通过该设备设置3个SOS紧急求救电话，在急需紧急求助时，立即进行微对讲、求救电话等，家庭医生团队将为老人提供及时、快捷的健康服务，将医养服务延伸出更多贴合养老的服务内涵。