医养结合是大势所趋，但是真正在运行过程中，对于部分养老机构和医疗机构来说，医养结合简直是鸡肋。

1有些医疗机构内开展养老服务的积极性不高，原因有四：

一是养老服务业属于微利行业，养老床位带来的收益远小于设立养老床位的投入。因此，开设养老机构不会有显著的收益，还会增加行政管理负担，因此医院承担医养结合养老服务的积极性不足。

二是医院的优质医生和护工一直处于紧缺状态，再从中分配部分医护人员照顾老年人，将大幅增加医护人员工作量，并降低医院服务质量。护士护理患者和护工护理老人的标准不统一，护士护理以基本生命体征为护理服务主要内容，护工护理以基本生存情况为护理主要内容，两者并不能满足老年人全部的养护需求。

三是对老年人提供养老服务意味着医院承担更高的医疗风险，现有医疗水平并不能治愈全部的老年疾病，提供养老服务可能会加强医患的紧张关系，增加医院的风险。

四是目前的医保结算方式促使医院为减少医保超额、减轻超额部分给医院带来的负担，控制使用医保的患有慢性疾病需要调养的老年病人长期“压床”现象。

2 对于部分医疗机构而言，他们有兴趣、有意向开展养老服务，但是往往面临着

转型升级难的问题：

专科医院尤其是以治疗慢性疾病为主的专科医院最适合承担老年人医养结合养老服务。这对慢性疾病专科医院也是拓展业务、改善经营的机遇。但由于慢性疾病专科医院影响力普遍较低，难以吸引老年人入住医养。

县镇医院、职工医院的医疗资源比较符合老年人医养结合养老服务需求，并有一定的地缘性客户基础，转型医养结合养老机构比较适宜，但转型初期有很多因素制约转型发展，如转型启动资金、专业养老服务人才缺乏等问题。

社区卫生服务中心承担老年人医养结合养老服务，由于受政策、场所等条件限制，进一步扩张规模满足社区老年人需求十分困难。

因此，适合承担老年人医养结合养老服务的医疗机构，往往面临着转型升级难题，一是医疗机构转型升级无法享受民政政策扶持资金;二是基本药物目录不足以满足医养结合养老服务用药需求;三是缺乏激励机制，尽管市场对医养结合养老服务需求巨大，仍不足以促进适合承担老年人医养结合养老服务的医疗机构转型升级。

3 而对于部分养老机构来说，开展医养结合往往面临着医疗服务能力有限的窘境：

养老机构转型成为医养结合养老服务机构，需要与医疗机构合作或独立设立医务室，提供老年人日常保健、常见病和慢性病护理以及紧急救助等服务。医养结合养老服务机构与医疗机构的合作多停留在常规检查上，配置不均衡，随机性比较强。与专科医院或社区卫生服务中心建立医养结合养老服务合作关系的养老机构，受医疗机构专业设施配置和医护人员专业素质水平等因素影响，无法提供健康教育、健康咨询、行为干预等服务。

与二级以上甲等医院建立医养结合养老服务合作关系的养老机构，虽然能够为老年人提供比较便捷的医疗服务，但在精神慰藉、社会参与等方面力不从心。部分大规模的医养结合养老服务机构选择独立设立医务室，但在运营过程中，为减轻运营成本压力，养老机构普遍选择不按标准配备医护人员。

《养老机构设施设备配置》中规定，建立具有综合门诊部性质的养老机构需要备有氧气瓶等23种基本设备。且对占地面积、处室设置、人员配备等都有详细要求。如，养老机构要保证医务室24小时运营服务，配备执业5年以上的专业医师一名、护士或其他卫生技术人员一名。这些成本对养老机构而言负担较重，因此，部分独立设立医务室的养老服务机构并没有实现真正意义上的医养结合养老服务，为老年人提供专业医疗保健服务所发挥的作用有限。

4 在实际运行中，医养结合面临的另一困境是医保支付制度问题。

医保支付困难是众多医养机构发展的“拦路虎”，而造成医保支付困难的原因，主要是我国目前的制度设计中，缺少专门用于老年人护理的长期护理保险。

当前，我国的医疗和养老保障体制与老年人相关的保险，只有基本医疗保险和基础养老金。基本医疗保险又分为职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险。而医疗保险类别不同，其支付医疗费用的方式和比例也有差异。基本医疗保险和基础养老金分属两个不同系统，关于各自的使用范畴，具有近乎刚性的制度规定。

基本医疗保险为住院老人提供较高的保障，包括诊疗费、床位费、护理费和药品费等;在护理服务付费方面，医保支付只覆盖了老年护理院的床位护理费，并未覆盖养老机构和居家的护理费。基础养老金则主要用于老年人的日常生活照料。按照这些制度规定，养老机构、社区和家庭的医疗护理费用既不能使用医疗保险，也不能使用养老金支付，这与失能、半失能老年人大量的医疗护理需求形成强烈反差。

另外，老年人的整体收入偏低，尤其是失能、半失能、患病、高龄老人的支付能力更加有限，这也是医保支付困难的重要困结。由于医养结合型养老机构医疗护理水平提升，其费用自然比单纯提供照料服务的养老机构要高，相形之下，老年人的支付能力自然成为影响和妨碍医养结合得以实现的重要因素。