中国已进入全面应对人口老龄化阶段。由于我国老年人口基数庞大，一系列养老护理难题接踵而至。而我们的邻国日本早于中国30年进入老龄化社会、在养老护理模式上经过长时间的尝试和摸索，形成了多元化养老护理服务。一些做法值得我们参考、借鉴。

日本是世界上人口老龄化率最为严重的国家。在人口老龄化不断加剧的背景下，日本老年人的养老护理方式从传统的家庭养老到机构养老再到现在的依托社区的居家养老，既是经济发展的必然结果，也是满足老年人多种需求的政策措施。

过去，日本政府习惯将大量资金投入到大规模养老机构的建设上，一些老年人虽然到了条件较好的老人福利院，衣食住得到了保障，但远离自己熟悉的地方和亲人而心情郁闷，这对老年人的身心健康十分不利。为此，日本进行了反思，从20世纪80年代末开始将其重心逐渐转移到居家护理服务模式上，让老年人在熟悉的环境中安度晚年。1989年日本颁布“促进老年人健康与福利的十年规划战略（黄金计划）”、1994年通过了“新推进老年人保健福利十年计划（新黄金计划）”、大力推动居家养老护理服务。在各项配套政策的助推下，日本依托社区的居家服务深受青睐。

日本居家服务种类多且细致，为老年人提供灵活的选择。早在2006年，日本建立了社区紧贴型服务模式，主推“小规模多功能型”居家服务，深受老年人欢迎。

其特点'一是规模小，床位大概有20、30张，管理方便；二是功能多，主要提供“上门服务”“日托服务”“短期住宿服务”等服务内容，让老年人不出家门就感受到泰老护理服务的便利。这里不仅提供护理保险规定的各种照料服务，还提供保健、医疗、福利服务等综合性服务。这种灵活多样的社区服务方式和服务项目可以满足老年人的不同养老护理需求，贴近老年人的日常生活。

笔者曾调研参观过位于日本东京都新宿区一家多功能小规模养老护理服务中心，该中心定员25名，24小时365天为居住在附近的行动不便、患有认知障碍症老年人提供相关服务。中心备有专门接送老年人的车，早晨接老年人到此吃饭、聊天，进行康复活动，晚上再将老年人送回家。中心设有双人间、单人间、公共的活动区域和公共浴室，配备半躺着就能完成洗浴的设备，由专人提供入浴服务，解决不能自理老年人的洗澡难题。中心还非常重视卫生管理，到访的人须换上拖鞋、用消毒液洗手之后方能进入。

除了居家服务，日本养老机构的种类也非常多，适合不同身体状况的老年人。其中，“特别养护老人之家”备受关注。主要以丧失生活能力随时需要护理的65岁及以上老年人为对象.接收家庭无力护理的老年人入住，向其提供生活护理、功能训练等服务。2019年12月，笔者参观位于日本京都市的和顺里特别养护老人之家。其定员为100人，平均年龄90岁。目前等待入住的老年人有200多人。之所以一床难求是因为该设施，属于护理保险指定的养老护理设施.个人负担的费用比较低.又可以长期入住，一般情况下大部分老年人住进来后，会一直长住下去，直到离开这个世界。“特别养护老人之家”每年空出的床位很少。因此，增加针对不能自理老年人的设施是今后日本养老护理的重要方向。

养老护理面临的最大压力是高额的护理费用。如果没有相关的保险制度，家庭的经济负担和政府的财政负担就会非常沉重。为了减轻家庭的养老负担和政府面临的财政压力，日本于1997年颁布了《护理保险法》，从2000年4月1日起正式实施护理保险制度，该制度具有强制性，年满40岁的国民必须加入，适用的人群范围由第一类被保险者（65岁及以上）和第二类被保险者（40~64岁）组成。

根据老年人的身体情况设定了7个等级（2个援助、5个护理）,1级为需要护理程度最低，5级为需要护理程度最高。需要护理服务的老年人向政府部门提出申请，相关部门和主治医生为其确定需要护理服务的等级，并按等级区别提供相应的护理服务。日本护理保险采用只提供服务不支付现金的方式，个人负担护理服务总费用的10%（高收入老年人负担20%或30%），剩余部分由税金和保费各负担一半，这很大程度上减轻了家庭的经济负担，降低了政府财政压力。日本护理保险制度打破了由政府指导的传统老年福利模式，实现了个人与政府共同承担义务的普惠制服务，创造让老年人安心的养老护理环境，成为医疗、养老、失业、工伤等传统保险制度之外的专门应对超老龄社会的一大举措。

以实施护理保险制度为契机，日本老年人入住医院的比率减少，居家接受护理服务或入住护理设施的老年人逐渐增多，减轻了医疗费用上升的负担。当然，为了避免过度使用护理服务，很多服务项目规定了最高限额，超出部分由使用者自己负担，但一般超出的比例比较少。随着人口结构的变化，日本需要护理服务的老年人数量快速增多，给护理保险制度的实施和可持续发展带来了严重的财政负担。制度实施的20年来，日本对护理保险制度进行了多次改革和完善。主要根据收入情况对个人承担部分进行调整，这在一定程度上体现了互助精神。

日本养老护理服务的核心理念为“自立支援”， 即在护理老年人时不是全方位照顾，而是培养老年人的独立性和自我思考能力，帮助老年人自立，增强老年人的信心。 为此，日本首先加强了相关的制度建设。2017年4月，日本国会通过《加强地区综合护理体系法》，主要加强市町村的权限，而市町村负责的护理保险事业重点在于预防老年人的护理向重度化发展的趋势，支援老年人的自立自强等。2018年4月，日本对护理保险制度进行了第五次改革，实施新的“护理保险法修改案”，进一步强调“自立支援”的重要性。在制度的支撑下，日本各养老机构亦强调对老年护理的“自立支援”。笔者在参观日本东京都国分寺一家养老护理设施（紫阳花苑）时发现，老年人在能力范围内自行吃饭、去洗手间、独立行走，还能协助工作人员完成简单地洗菜、端饭等事情。这种服务理念不仅维护了老年人的尊严，实现老年人本身的价值，也使老人心情愉快，在某种程度上延续了老年人的寿命。

其次，积极开展预防认知障碍症工作。随着人口老龄化的不断加剧，日本认知障碍症老年人数量越来越多，这给日本老龄化社会带来巨大危机。预计到2025年，日本老年认知障碍症患者将达到700万人，占老年人口的20%，届时其护理压力将进一步加重。针对这种情况，日本从2005年开始实施“了解认知障碍症、注重地方建设10年”专项计划，旨在增进对老年认知障碍症患者的理解，并为患者及家属提供帮助。这一活动使老年认知障碍症患者及其家属开始受到社会的广泛关注，得到了来自社会的理解和支持。